Parodontologo a Pisa

Quando il problema è sceso sotto il bordo della gengiva: l'igiene professionale pulisce ciò che si vede e si raggiunge, la cura parodontale lavora dove lo strumento entra alla cieca lungo la radice.

La distinzione non è una gerarchia di bravura, è una questione di profondità. Finché l'infiammazione riguarda solo il bordo, il tessuto torna com'era: è reversibile. Quando l'attacco si stacca dalla radice e si forma un solco profondo, quel millimetro non si riforma da solo.

La differenza si stabilisce con uno strumento graduato, non a occhio e nemmeno per sensazione. Ecco perché una seduta di igiene professionale non sostituisce una valutazione dedicata, e perché la valutazione va fatta prima e non dopo.

• Bordo infiammato e basta. Sanguina, è gonfio, si rimette in ordine con l'igiene e con qualche correzione nel gesto quotidiano.
• Attacco perduto. Il solco si approfondisce, il supporto arretra: serve un percorso di cura, non una pulizia in più.
• Movimento percepito. Il dente si sposta sotto il morso: qui il sostegno è già scarso e ogni mese conta.
• Ascesso ricorrente nella stessa zona. Gonfiore che va e viene sempre lì: quasi mai è un caso, quasi sempre è una tasca.

Stai vedendo una ferita aperta che reagisce al contatto. Un tessuto sano sopporta lo spazzolino senza colorare il lavandino, come la pelle di un avambraccio sopporta un asciugamano.

La reazione istintiva è sbagliata quasi in ogni caso: si alleggerisce il gesto proprio nel punto che sanguina, quel punto si sporca di più, l'irritazione cresce e il sangue aumenta. Il cerchio si chiude, e in sei mesi la zona è la peggiore della bocca.

Chi fuma va avvisato di una cosa poco conosciuta: la nicotina restringe i vasi e toglie il sanguinamento. Il segnale sparisce mentre il danno prosegue, e per questo un fumatore arriva in media più tardi e in condizioni peggiori.

Sei punti attorno a ciascun elemento, con una sonda graduata, annotando ogni valore in millimetri: alla fine della visita hai una mappa numerica, non un'impressione.

Quella mappa è il documento che rende verificabile tutto il resto. Alla rivalutazione si ripete la stessa misura negli stessi punti e si confronta: dove i numeri scendono la cura ha funzionato, dove restano alti si cambia strategia in quel settore e solo lì.

Insieme alle misure servono radiografie che mostrino il livello del supporto, perché il millimetro perso in altezza si vede solo lì. In sede ci sono la radiografia panoramica e l'esame tridimensionale, quindi la visita non si spezza in giornate diverse.

Nella stessa seduta registriamo fumo, valori della glicemia, terapie in corso e storia familiare. Non è burocrazia: cambiano la risposta ai trattamenti e la distanza fra un richiamo e l'altro, e cambiano anche quello che possiamo promettere e quello che non possiamo.

Perdi supporto, e il supporto non torna. Chi rimanda non resta fermo: scivola, e la differenza fra intervenire adesso e fra tre anni si misura in denti.

Il calcolo onesto è questo. Curare oggi significa un ciclo di sedute e poi controlli periodici. Rimandare significa spesso arrivare a estrazioni, spazi da riempire e manufatti protesici: un impegno maggiore di tempo, di sedute e di spesa, per un risultato funzionale inferiore a quello che avresti avuto tenendo i tuoi elementi.

C'è poi la parte che riguarda il resto del corpo. Un'infiammazione cronica in bocca non resta confinata in bocca: chi ha il diabete fatica di più a tenere i valori, e la cura delle gengive lavora nella stessa direzione del medico curante.

Per settori, in anestesia locale, di solito in due o quattro appuntamenti ravvicinati, con una rivalutazione a distanza di qualche settimana.

Si lavora lungo la superficie della radice, sotto il bordo, rimuovendo depositi duri e pellicola batterica finché la superficie torna liscia. La gengiva, trovando una superficie pulita, può riaderire e il solco si accorcia. Come si svolge la singola seduta e che cosa si sente è descritto nella pagina sul curettage gengivale.

Dopo qualche settimana si rimisura tutto. La maggior parte dei casi si chiude qui, e si passa al mantenimento. Per i pochi punti rimasti profondi si valuta un intervento mirato in quella zona: mirato significa lì, non in tutta la bocca.

Chi arriva da Cascina, Calci o Vecchiano concorda appuntamenti ravvicinati nella stessa settimana, per chiudere il ciclo senza moltiplicare i viaggi verso Ghezzano.

• Primo incontro. Mappa millimetrica, immagini radiologiche, storia clinica e piano scritto con le sedute previste.
• Ciclo di cura. Due o quattro appuntamenti ravvicinati, un settore alla volta, in anestesia locale.
• Rivalutazione. Stesse misure, stessi punti, confronto con la partenza: è qui che si decide il seguito.
• Interventi mirati. Solo dove i numeri non sono scesi, e solo dopo aver visto la risposta al primo ciclo.
• Mantenimento. Appuntamenti a cadenza personale, la parte che conserva quello che hai recuperato.

Dipende da quanto sostegno resta sotto. Una mobilità comparsa da poco, in una bocca curata, spesso rientra; un elemento con la radice quasi scoperta è un altro discorso.

Diciamo con chiarezza a quale dei due gruppi appartiene il tuo caso, perché tenerlo in vita a ogni costo può costare caro: un elemento senza prognosi consuma il supporto vicino, e quel supporto servirà a chi lo sostituirà.

Quando la sostituzione diventa la strada sensata, l'ordine non si discute: prima si spegne la malattia, poi si costruisce. Le condizioni per avvitare titanio in una bocca che ha avuto la parodontite stanno nella pagina sugli impianti dentali, e la prima di tutte è che la mappa millimetrica sia rientrata.

Perché la colonia batterica si riforma sempre, in tutti: la differenza fra chi mantiene il risultato e chi lo perde sta nella distanza fra un appuntamento e il successivo.

L'intervallo non è uguale per tutti e non si copia da un opuscolo: si stabilisce sulla tua mappa alla rivalutazione, si stringe se i numeri risalgono e si allarga se reggono. Chi salta due anni di controlli torna quasi sempre al punto di partenza, e la seconda volta si riparte con meno supporto della prima.

In ogni richiamo si rimisura, si ripulisce sotto il bordo dove serve e si corregge il gesto casalingo nei punti che restano sporchi. Vedere sulla propria bocca dove lo spazzolino non arriva cambia il modo di lavarsi i denti molto più di qualsiasi raccomandazione generica.

Il Dott. Edoardo Palla, Direttore Sanitario, iscritto all'Albo degli Odontoiatri di Pisa con il numero 427 dal settembre 2004.

Segue personalmente le cure delle gengive e i richiami che le seguono, ed è la stessa persona che valuta eventuali sostituzioni: la continuità conta, perché chi ha scritto la prima mappa riconosce subito un numero che cambia direzione.

Lo studio è in Via Giosuè Carducci 51 a Ghezzano, comune di San Giuliano, dal 2011: fuori dalla ZTL, con parcheggio davanti. Se hai già una diagnosi ricevuta altrove e vuoi una seconda lettura, portala alla visita dentistica insieme alle radiografie.