Otturazione dente a Pisa

Finché la lesione resta nello smalto e nella dentina si ripara riempiendo; quando raggiunge la polpa il riempimento non basta più e serve trattare il canale.

Il confine non lo decide il fastidio che avverti, lo decide la profondità. Una lesione ampia può restare muta, una piccola vicina al nervo può svegliarti di notte. Per questo la valutazione si fonda su ciò che si vede e si misura, non su quanto racconti di soffrire.

Quando il nervo è già coinvolto la strada diventa la devitalizzazione, e il tempo perso a rimandare si paga lì: una seduta di conservativa costa poco in fatica, un canale ne costa parecchia di più.

Guardando e fotografando: l'esame diretto con la luce e la sonda, più piccole radiografie endorali che mostrano gli spazi fra un elemento e l'altro.

Lo smalto non ha terminazioni nervose, quindi mentre viene scavato non trasmette nulla. Il primo segnale arriva quando la lesione ha già superato il confine verso la dentina, che è il tessuto vivo sottostante: a quel punto compare la fitta al freddo o al dolce, e la fase semplice è passata.

Le lesioni nascoste fra due elementi affiancati sono invisibili a occhio nudo, anche a un occhio esperto: lì il piccolo sensore digitale è l'unico strumento che le smaschera. Si esegue quando il quadro lo richiede, non a ogni controllo, e le immagini si confrontano con quelle precedenti.

Si anestetizza se serve, si isola il campo, si asporta il tessuto ammalato, si ricostruisce a strati e infine si controlla come chiudi la bocca.

Ogni passaggio ha una ragione precisa, e saltarne uno si vede nel giro di due anni. La rimozione riguarda solo ciò che è compromesso: il tessuto sano che si toglie per fretta o per comodità non si recupera più.

• Anestesia quando serve. Sulle lesioni superficiali spesso si evita; su quelle profonde si usa, e lo decidi tu insieme a chi opera.
• Isolamento del campo. Il foglio di gomma tiene fuori saliva e umidità per tutta la durata della seduta.
• Asportazione selettiva. Si toglie il tessuto rammollito e si conserva quanto più possibile della struttura sana.
• Ricostruzione a strati. Il materiale si applica in spessori sottili, ciascuno indurito con la lampada, per limitare le tensioni interne.
• Controllo della chiusura. Con la carta colorata si verifica che il punto ricostruito non arrivi al contatto prima degli altri.

Perché il composito aderisce soltanto a una superficie asciutta: una goccia di saliva durante l'incollaggio riduce la tenuta e accorcia la vita del lavoro.

È il passaggio che i pazienti temono di più e che ricordano con sollievo: con il foglio di gomma montato non arriva acqua in gola, non serve deglutire di continuo e la seduta scorre più rapida di quanto si aspettassero.

Non è un vezzo né una moda: è la differenza fra un lavoro che tiene dieci anni e uno che si infiltra al terzo. Chi salta questo passaggio risparmia cinque minuti in poltrona e li restituisce con gli interessi al primo rifacimento.

Finisce quando le pareti rimaste sono troppo sottili per reggere il carico: oltre quella soglia una ricostruzione diretta si crepa e la strada corretta è un manufatto costruito in laboratorio.

La soglia si misura in poltrona, a cavità aperta, e a volte cambia proprio in quel momento: capita di programmare una cura semplice e di scoprire che sotto il vecchio materiale non era rimasto quasi nulla. In quel caso si ferma la seduta e si rivede il piano insieme, senza improvvisare.

L'alternativa intermedia è l'intarsio, che conserva più struttura della corona; la panoramica completa delle soluzioni costruite fuori dalla bocca sta nella pagina della protesi.

No: si sostituisce quella che mostra infiltrazione al bordo, una crepa o una lesione sottostante, non quella che ha solo molti anni o un colore diverso.

Ogni sostituzione porta via un po' di struttura sana intorno, perché per arrivare al vecchio materiale bisogna passare dal nuovo. Rifare un lavoro che tiene significa quindi pagare un prezzo biologico senza incassare alcun beneficio.

Quello che si fa è annotare lo stato di ciascuna ricostruzione nella cartella e riguardarla al controllo successivo. Se un bordo comincia a cedere lo si vede nel confronto fra due immagini, molto prima che tu senta qualcosa.

Una reazione al freddo nei primi giorni è frequente, soprattutto dopo cavità profonde, e si attenua da sola nel giro di due o tre settimane.

La polpa sotto una lesione profonda è stata infiammata a lungo e non torna tranquilla da un'ora all'altra. Nel frattempo si evita di masticare il ghiaccio da quel lato e si usa un dentifricio per denti reattivi, che chiude i canalicoli aperti nella dentina.

Diverso è il caso in cui la reazione cresce invece di calare, oppure compare una fitta spontanea la sera. Quello è un segnale da riferire: a volte basta ritoccare un contatto troppo alto, altre volte il nervo sta chiedendo altro.

Rischi che una cura da una seduta diventi un trattamento canalare da due, e che un elemento riparabile diventi un elemento da coprire.

Le lesioni non procedono tutte alla stessa velocità: dipendono dalla saliva, dalla dieta, dall'igiene domiciliare e dalla forma delle superfici. Alcune restano quasi ferme per anni, altre attraversano la dentina in pochi mesi. Chi ti visita può dirti a quale delle due famiglie somiglia la tua.

Rimandare è una scelta legittima se è informata. Diventa un errore quando nessuno ti ha spiegato la differenza fra aspettare una lesione lenta e aspettare una lesione che sta correndo.

Il Dott. Cristiano Spallanzani, che nello studio si occupa di conservativa ed endodonzia, cioè delle cure che servono a tenere in bocca ciò che qualcun altro ha già dato per perso.

È il lavoro meno appariscente dell'odontoiatria e quello che, contato su vent'anni, evita il maggior numero di estrazioni. Chi ti visita è la stessa persona che apre la cavità, che ricostruisce e che ti rivede al controllo: se qualcosa non convince, non deve interpretare gli appunti di un collega.

Quando la lesione è arrivata oltre, il percorso resta interno: il trattamento del canale lo esegue lui, e se un elemento non è recuperabile si passa alla chirurgia orale con il Dott. Edoardo Palla, Direttore Sanitario dello studio.